二甲双胍是全世界内分泌专家公认的好药，但二甲双胍有两个缺陷，一个是胃肠道反应，一个是维生素B₁₂缺乏。

今天就和大家一起聊聊如何应对二甲双胍的这两个缺陷。

刚开始服用二甲双胍的糖友，可能会出现腹泻、恶心、呕吐、胃胀、乏力、消化不良、腹部不适及头痛等不适反应。

应对策略：

1.坚持服用：胃肠道不良反应随着用药时间的延长会逐渐减轻至消失，持续时间不超过十周，只要坚持，大部分人都可以耐受。

2.小剂量开始：小剂量（每天1000毫克）开始，逐渐增加剂量是减少治疗初期不良反应发生的有效方法。如果增加剂量后发生严重胃肠道反应，可以降至之前较低的剂量，耐受后再尝试增大剂量。

3.换用其他药物：如实在无法耐受不良反应，应改用其他降糖药。

服用二甲双胍两三年以后，会导致肠道对维生素B₁₂的吸收能力下降，导致维生素B₁₂缺乏。建议长期使用二甲双胍时每年监测1 次维生素B₁₂及叶酸水平，出现缺乏时可予以补充。

缺乏维生素B₁₂会引起恶性贫血、神经损伤，还会使血液中半胱氨酸含量积聚，明显增加患心脑血管病、老年痴呆、多发性硬化病等疾病的风险。

原有神经病变的糖友若长期服用二甲双胍，再发生维生素B₁₂缺乏时，会加重神经病变。

应对策略：

1.食补：动物肝、肾、肉类、乳制品、鱼、贝类、蛋类等、豆豉、紫菜等含有维生素B₁₂，日常可以常吃。

2.药补：请医生开具维生素B₁₂药物。长期服用二甲双胍的老年糖尿病患者，同时补充维生素B₁₂，起到既改善二甲双胍药物副作用，又能治疗糖尿病神经病变的双重作用。